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13 Q강직성 척추염 2012-11-16
A

1. 강직성 척추염이란?

    강직성 척추염은 관절염의 한 가지로 척추를 침범하며, 허리를 움직이고 구부리는데 이용되는 관절이나 인대에
    염증이 생기는 질환입니다.
    왜 이러한 염증이 생기는 지는 아직 정확하게 알려지지 않고 있으나 이런 염증에 의하여 통증, 뻣뻣함의 증상이
    생기고, 이러한 증상은 대개 허리 부분에서부터 시작됩니다. 시간이 지남에 따라 이 염증은 등, 가슴, 목까지
    진행될 수도 있습니다.
    염증의 결과로 관절과 척추가 서로 붙어 척추는 뻣뻣해지며 구부릴 수 없게 됩니다.
    고관절, 어깨, 무릎, 발목과 같은 다른 관절에도 염증이 올 수 있습니다. 강직성 척추염은 만성 질환이며
    여러 가지 다른 증상이 동반될 수도 있는데 이러한 증상의 정도나 이에 따른 장애는 환자에 따라 차이가 큽니다.
    조기 진단과 적절한 치료에 의하여 통증과 뻣뻣함은 조절될 수 있으며 강직성 척추염에 따른 변형도 감소시키고
    어느 정도 예방도 가능합니다.

2. 강직성 척추염의 원인은?

    강직성 척추염의 원인은 아직 밝혀져 있지 않습니다. 그러나 어느 정도 유전적 영향이 있는 것으로 알려져있습니다.
    강직성 척추염 환자는 20%는 친척 중에 같은 질환을 앓고 있는 사람이 있습니다.
    또 최근 HILA-B27이라는 유전자가 강직성 척추염 환자의 90%에서 나타나고 있음이 알려졌습니다.
    HILA-B27은 인체 내의 면역 기능에 중요한 역할을 하는 유전자 중의 하나입니다.
    그러나 HILA-B27 유전자를 가지고 있다하더라도 친척 중에 강직성 척추염 환자가 없다면 강직성 척추염이
    발생될 가능성은 2%에 지나지 않습니다. 그리고 HILA-B27을 가지고 있으며 부모가 강직성 척추염을 가지고
    있더라도 강직성 척추염의 발병 가능성은 10~15%입니다.
    따라서 HILA-B27 이외에도 다른 요인들이 작용함을 알 수 있습니다. 최근에는 여러 가지 세균에 의한 감염이
    강직성 척추염의 발생에 관여하지 않나 하는 연구가 많이 진행되고 있지만 확실히 밝혀진 것은 없습니다.

3. 누가 강직성 척추염에 걸리나?

    강직성 척추염의 증상은 16~35세 사이의 젊은 남자에게 많이 나타납니다. 여성에게서는 비교적 드물고 증상도
    심하지 않기 때문에 진단이 어려운 경우가 많습니다.
    강직성 척추염 환자의 5%에서는 그 증상이 소아기부터 나타나기 시작합니다.
    소아가 강직성 척추염에 걸리면 대개는 고관절, 무릎 관절, 발바닥, 엄지 발가락 등에 먼저 증상이 나타나고
    나중에 척추에 증상이 나타나게 됩니다. 미국에서는 약 30만명의 강직성 척추염 환자가 있습니다.
    그리고 흑인보다는 백인에게 3배 정도 더 많이 발생합니다. 그리고 대부분 HILA-B27 유전자를 가지고 있는 사람
    에게 발생합니다.
    강직성 척추염을 가지고 있는 부모들은 혹시 자신의 아이들에게 이 병이 발생하지 않을까 걱정하는 경우가 많이
    있지만 전에 말씀드린대로 그 가능성은 10~15%로 상당히 낮습니다.

4. 강직성 척추염의 증상 - 강직성 척추염에서는 어떤 일이 일어나는가?

강직성 척추염 - 천장관절, 고관절, 대퇴부

강직성 척추염에서는 염증이 대부분 천장 관절 주변에서부터
시작됩니다. 가장 흔하게 나타나는 초기 증상은 허리와
고관절의 만성적인 통증과 뻣뻣함입니다.
이러한 증상은 대개 수주나 수개월에 걸쳐 서서히 나타나며,
다른 원인의 요통과는 달리 쉬고나면 더 심해집니다.
강직성 척추염 환자들은 한밤 중에 허리의 통증 때문에
잠을 깨는 경우가 종종 있습니다.
일반적으로 움직이거나 운동을 하면 증상이 좋아집니다.
시간이 경과함에 따라 이러한 통증과 뻣뻣함은 등, 혹은
목까지도 진행하게 됩니다. 최종적으로는 염증에 의하여
척추, 천장 관절 등이 하나로 서로 붙어버리게 됩니다.
이런 경우에는 허리의 유연성이 소실되어 전 척추가
뻣뻣하게 굳게 됩니다. 이와 유사하게 갈비뼈의 관절도
굳어 숨을 쉴 때 정상적인 가슴의 확장이 어려워집니다.
관절이 굳어지게 되면 관절을 사용하는 것은 어려워지지만
통증 자체는 많이 완화됩니다.
이 병의 이름이 강직성 척추염이기는 하지만 척추 이외의
고관절, 어깨 관절, 무릎 관절, 발목 관절도 침범되어 염증이
생기고 통증이 있으며 이러한 관절을 못쓰게 되는 경우도
있습니다. 발꿈치가 침범되면 서있거나 걸음을 걷는 것이
어려워질 수도 있습니다. 간혹 가슴에 통증이 생기기도 하는데 이러한 통증은 심장에 이상이 있어서 생기는 것이
아니고 갈비뼈가 가슴뼈와 연결되는 부위에 염증이 생겨서 나타나게 됩니다.
강직성 척추염은 전신질환이기 때문에 다른 장기를 침범하기도 합니다.
강직성 척추염에 의하여 열이 날 수도 있고, 식욕이 떨어지기도 하고 피로함을 쉬 느끼며 관절이외의 폐, 심장, 눈
등에 손상을 일으킬 수도 있습니다. 눈은 강직성 척추염에 의하여 가장 자주 침범되는 장기입니다.
눈의 염증은 약 14~25%의 환자에게서 관찰되며 증상은 충혈, 통증이며 특히 밝은 불빛을 보면 통증이 더 심해집니다.
이러한 경우에는 안과 전문의의 응급조치가 필요합니다.
드물기는 하지만 강직성 척추염 환자 중에 건선이라는 피부병이 동반되는 경우도 있습니다.
그 외에 강직성 척추염과 유사한 증상이 염증성 장질환, 라이터 증후군에서 나타나는 경우도 있습니다.

5.강직성 척추염의 진단

    허리 통증을 호소하는 사람은 많고 그 원인도 여러가지가 있습니다. 중요한 것은 강직성 척추염과 같이 염증에
    의한 허리통증과 디스크, 퇴행성 관절염 등의 염증이 아닌 다른 원인에 의한 허리 통증을 구분하는 것입니다.
    염증에 의한 허리 통증은 대부분 젊은 나이에 시작되며 아침에 뻣뻣함과 통증이 가장 심하고 움직이면 좋아지는
    특징이 있습니다.
강직성 척추염
    의사들은 대개 증상과 방사선 사진으로 강직성 척추염을 진단하게 됩니다. 만일 여러분의 증상과 방사선 사진
    소견이 강직성 척추염을 의심하게 하나 확진이 안될 때는 골 스캔을 촬영하거나 피검사를 통해 HILA-B27을
    가지고 있나를 확인할 수도 있습니다.

6. 강직성 척추염의 치료

    강직성 척추염의 치료는 통증과 뻣뻣함을 감소시키고 변형을 예방하며 여러분이 정상적인 생활을 유지하도록
    하는데 목적이 있습니다. 여러분이 반드시 관절염 치료에 경험이 있는 의사를 선택하여야 합니다.
    다음에 말씀드리는 내용은 강직성 척추염 치료의 일반적인 사항이며 중요한 것은 같은 강직성 척추염이라
    하더라도 환자에 따라 치료가 달라질 수 있다는 것입니다. 어떤 환자에게는 잘 들었던 치료가 다른 환자에게는
    효과가 없는 수도 있습니다. 참을성 있게 치료에 임하여야 하며 자신의 치료에 적극적으로 참여하는 태도가
    필요합니다.
    비록 강직성 척추염을 완치하는 방법이 현재로서는 없지만, 여러분 자신의 의지에 따라 증상을 호전시키는
    방법은 많습니다.

1) 자세

    여러분이 자거나, 앉아 있거나, 서 있을 때 자세를 바로 하는 것이 매우 중요합니다. 왜냐하면 이런 바른 자세를
    통하여 여러분의 관절이 이상한 모양으로 굳는 것을 방지할 수 있기 때문입니다.
    가능한 한 여러분의 허리와 등을 곧바로 펴도록 노력하십시오.
    잠 잘 때는 푹신한 침대나 요를 사용하시면 안됩니다. 베개 없이 엎드려 자는 것을 시도해 보십시오.
    아니면 아주 얇은 베개를 사용하여 똑바로 주무시든지 수건을 돌돌 말아 목 밑을 받치고 주무십시오.
척추염 - 나쁜 자세 척추염 - 바른 자세
    주무실 때 다리를 오그리지 마시고 가능한 한 쭉 뻗으십시오. 만일 이러한 자세로 자는 것이 너무 불편하면
    편안한 자세를 찾기 위해 물리치료사와 상의할 필요가 있습니다. 걷거나 서 있을 때에는 고개를 들고 어깨를
    쭉 피고 허리와 등을 곧게 하십시오. 올바른 자세를 테스트하는 방법은 벽에 등을 대고 섰을 때 발 뒤꿈치,
    엉덩이, 어깨, 머리가 동시에 벽에 닿아야 합니다. 일을 할 때는 등을 구부정하게 하는 자세를 피해야 합니다.
    간혹 코르셋을 사용하는 분도 계시나 큰 도움은 되지 않습니다.
    바른 자세를 유지하는데는 올바른 운동이 더 효과적입니다.

2) 운동

    규칙적인 운동은 강직성 척추염의 치료에 가장 중요한 부분입니다. 허리, 등, 목을 튼튼하게 하는 운동은
    여러분이 바른 자세를 유지하고 향상시키는데 도움이 됩니다. 따라서 재활의학과에서 자신에게 알맞은 운동
    처방을 받아 배우는 것이 좋습니다.
    일반적으로 기억해야 할 사항 첫째는 매일 아침이나 저녁에 딱딱한 마루에 20분씩 엎드려 있는 것입니다.
    둘째는 하루 동안에도 여러 번 심호흡 운동을 하는 것입니다.
    셋째는 운동할 때 외에도 항상 자신의 자세를 바로 잡도록 하는 것입니다.
    넷째는 조금씩이라도 매일 운동을 하는 것입니다.
    심호흡 운동과 에어로빅 운동은 여러분의 갈비뼈 관절을 유연하게 유지하도록 도와줍니다.
    특히 수영은 허리, 등을 유연하게 유지하도록 해주며 동시에 다른 관절에도 도움이 되고, 호흡에도 도움이 되는
    아주 좋은 운동입니다. 그 외에 자전거 타기, 농구, 배구 등도 좋은 운동입니다.
    격투기같이 신체접촉을 하는 운동은 관절에 손상을 줄 수 있기 때문에 피하는 것이 좋습니다.
    골프도 등을 구부린 상태에서 하기 때문에 별로 좋은 운동이 되지 않습니다.
    만일 여러분이 운동을 하기에 몸이 너무 뻣뻣하고 아프게 느껴지면 따뜻한 물로 목욕이나 샤워를 하셔서 몸을
    풀어주십시오. 운동은 서서히 시작하며 피곤하지 않고 통증이 가장 없을때 할 수 있도록 계획을 세우십시오.

운동

3) 약물치료

약물 치료 역시 강직성 척추염 치료에 중요한 부분입니다. 
약물을 사용하여도 강직성 척추염이 완치되지는 못하지만 통증과
뻣뻣함을 감소시켜 주고 여러분이 운동을 할 수 있도록 만들어 주며,
좋은 자세를 유지하고 정상적인 활동을 하도록 도와줍니다. 
여러 가지 약물을 사용할 수 있는데 가장 많이 사용되는 것은
비스테로이드성 항염제입니다. 페닐부타존이라는 약이 이 질환에 매우
효과적이어서 과거에는 많이 사용했었지만 현재는 부작용이 너무 커서 
아주 심한 경우 외에는 거의 사용하지 않고 있습니다.
아스피린은 강직성 척추염에는 별 도움이 되지 않습니다. 
현재 가장 많이 사용되는 약제는 인도메타신과 나프록센입니다.
설파살라진이라는 약이 강직성 척추염에서 염증을 가라앉히고 증상을
완화한다는 보고가 있지만 병 자체의 진행을 막아주는 지는
아직 확실하지 않습니다. 
여러분의 의사가 어떤 약을 처방하든지 간에 , 여러분이 별 증상을
못 느끼더라도 지시에 따라 약을 복용하는 것을 꼭 지키십시오.
 

4) 수술

    수술은 강직성 척추염 치료에는 별로 이용되지 않습니다. 그러나 인공 관절 치환술의 발달로 강직성 척추염에
    의해 굳어진 고관절, 어깨 관절, 무릎 관절에서 인공 관절 치환술을 시행하는 경우가 점점 많아지고 있습니다.
    만일 척추가 아주 굽어진 상태로 굳어져서 앞을 제대로 볼 수 없는 경우에는 수술을 하기도 하는데
    이러한 수술은 간단한 수술이 아니기 때문에 전문가에게 수술을 받아야 합니다.

5) 기타

    강직성 척추염은 갈비뼈 관절을 침범하여 호흡 운동을 제한할 수 있고, 담배 또한 폐에 손상을 주기 때문에
    강직성 척추염 환자들은 담배를 끊어야 합니다.

7. 예후

    대부분의 강직성 척추염 환자들은 이 병으로 인한 제약없이 자기 생활을 영위해 나갑니다.
    미국의 보고에 의하면 강직성 척추염 환자들은 정상인보다 오히려 좋은 근무 평가를 받고 있습니다.
    척추가 모두 굳어지더라도 일상 생활에는 큰 불편이 없습니다. 심한 장애나 불구가 되는 경우는 강직성 척추염
    환자 100명중 1명 이하이며 이 병 때문에 사망하는 경우는 거의 없습니다.

8. 강직성 척추염에 대처하는 법

    강직성 척추염같이 만성 질환을 앓게 되면 아무래도 감정 기복이 심하게 되는데 이에 대처하는 방법을
    배우셔야 합니다. 이 병에 적응하기 위해서는 우선 강직성 척추염에 의한 생활의 변화를 인정하여야 합니다.
    여러분의 가족이나 친구와의 관계가 변화하기도 하고, 직장에서의 일이 달라지기도 합니다.
    여유시간이 있을 때 이를 이용하는 방법이 달라지기도 하며, 때로는 여러분의 겉 모양이 달라지기도 합니다.
    이러한 변화들은 여러분을 슬프게 만들기도 하고, 화나게도 하며 우울하게 만들기도 합니다.
    때로는 이러한 기분을 가족이나 친한 친구 또는 같은 강직성 척추염을 앓고 있는 다른 환자와 이야기 하는 것이
    도움이 됩니다.
    간혹 여러분이나 여러분의 가족이 감당하기 어려운 상황이 발생할 수도 있습니다.
    이런 경우는 경험 있는 사회 사업가의 도움을 얻거나 강직성 척추염 환자가 있는 다른 가족들과 알고 지내며
    도움을 얻을 수도 있습니다.

9. 부부생활

    대부분의 관절 질환에서와 마찬가지로 강직성 척추염이 있다고 하여 부부 생활에 지장이 있지는 않습니다.
    그러나 때때로 통증이 있거나 고관절 등을 잘 움직일 수 없어 문제가 될 때도 있습니다.
    이런 경우에는 어떤 자세가 편한지, 어떤 경우에 통증을 느끼게 되는지를 잘 생각해서 편안한 자세를 찾아내는
    노력이 필요합니다.
    가장 중요한 것은 배우자와 솔직하게 의논하는 것입니다.
    강직성 척추염 환자의 임신은 대부분 산모나 아기에게 문제가 되지 않습니다.
    단 일부 약물은 태아에게 나쁜 영향을 미칠 수도 있기 때문에 만일 임신을 계획하거나 임신이 되었다면
    반드시 담당 의사와 의논하십시오.

10. 일

    대부분의 경우 강직성 척추염이 있어도 일을 하는데는 지장이 없는 경우가 많습니다.
    여러분이 집안이나 집 바깥에서 일을 할 때 다음 사항들이 도움이 될 것입니다.
    무거운 물건을 들거나, 구부정한 자세를 취하지 마십시오. 가능하면 작업대의 높이를 조정하여 구부리지 않고
    일을 할 수 있도록 하십시오. 자세를 자주 바꾸어 주고 적어도 1시간마다 움직여주십시오.
    어떤 환자에게는 서서 하는 작업과 앉아서 하는 작업을 교대로 하는 것이 도움이 되는 경우도 있습니다.
    앉아 있는 것이 불편하면 쿠션을 사용하십시오. 필요하면 일하는 도중 휴식 시간을 가질 수 있도록 시간 조절을
    하십시오. 명심할 것은 한꺼번에 무리하지 말고 하루 중의 활동량을 잘 조정하는 것이 중요합니다.

11. 결론

    대부분의 강직성 척추염 환자들은 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 비록 만성 질환이기는 하지만 소수의
    환자들만 심한 장애를 경험하게 됩니다.
    요약하면 통증과 염증의 치료는 강직성 척추염에 의한 일상생활의 문제를 감소시켜 줍니다.
    자세를 바르게 하고 매일 운동을 하면 이 질환에 의한 여러 가지 부작용을 조절할 수 있습니다.
    현재 강직성 척추염의 원인에 대한 여러 연구가 진행 중이며 이러한 지식을 바탕으로 더 나은 치료법이
    개발되기를 기대하고 있습니다.
    비록 강직성 척추염이 현재로서는 완치가 불가능한 병이지만 대개는 치료에 의한 조절이 가능하기 때문에
    대부분의 환자들이 정상적인 생활을 하고 있습니다.

 

12 Q통풍 2012-11-16
A

1. 통풍이란 무엇인가?

통풍은 관절이 갑자기 벌겋게 부어 오르면서 심한 통증이 생기는 질환입니다. 통풍은 요산에 의하여 일어나는데, 요산은 우리 몸의 세포가 죽으면 나오는 퓨린이란 물질에서 만들어 지며 신장을 통해 소변으로 배설됩니다. 통풍 환자들은 혈액 속에 요산이 너무 많아 이 요산이 관절이나 여러 조직에 결정 형태로 쌓이게 되고 이렇게 쌓인 요산 결정이 관절을 싸고 있는 활막에 염증을 일으키게 됩니다. 어떤 사람들은 통풍은 관절염이 아니라고 생각하지만 통풍은 요산 결정에 의한 관절염입니다. 이 병은 대개 한번만 한 관절만을 침범하는데 엄지 발가락의 관절이 침범되는 경우가 많습니다. 그러나 무릎, 발목, 발등, 손, 손목, 팔꿈치의 관절이 침범되는 수도 있습니다. 드문 경우에는 어깨, 고관절, 척추 등도 침범됩니다.

통풍은 대개 3가지 단계로 나눌 수 있습니다.

1) 급성 통풍 관절염 : 어느 한 관절(주로 엄지 발가락)에 갑자기 통증이 생기면서 부어 오르다가 약 5일이나 10일
                              이 지나면 좋아지는 단계
2) 급성 통풍 발작 사이에 아무런 증상이 없는 시기
3) 만성 통풍 : 치료를 받지 않고 수 년이 지난 후 한 개, 또는 여러 개의 관절에 지속적인 부종, 통증, 뻣뻣함이 나타나는 단계
통풍은 사람에 따라 모두 다른 형태로 나타날 수 있습니다. 어떤 사람들은 한번 통풍 발작이 있었다가 평생 다시는 이런 발작을 경험하지 않는 경우도 있고, 어떤 사람은 급성 발작이 반복되어 관절이 망가지는 경우도 있습니다. 통풍은 유전적인 성향이 있어 완치되는 병은 아니지만 약물로서 조절이 잘 되는 질환입니다. 따라서 적절한 치료를 받으면 통풍의 급성 발작이나 이에 따른 관절의 손상을 방지할 수 있습니다.

2. 요산치가 증가되어 있으면 통풍인가?

아닙니다. 피검사상 요산치가 증가되어 있어도 아무런 증상이 없으면 "무증상의 고뇨산혈증"이라고 부릅니다. 남자는 사춘기 시절부터, 여자는 폐경기 이후부터 요산이 점차 증가하게 됩니다. 또한 요산치는 시험 전이나, 신경을 많이 쓰고 스트레스를 많이 받을 때 증가하게 됩니다. 요산치가 증가되었다고 모든 사람이 다 통풍에 걸리는 것은 아니고 약 20%이내의 사람만 통풍으로 진행됩니다. 따라서 "무증상의 고뇨산혈증"에는 아무런 치료도 필요하지 않습니다.

3. 통풍에서는 어떤 일들이 일어나는가?

1) 급성발작

통풍의 발작은 갑자기 나타납니다. 첫 발작은 대개 밤에 나타나는데, 별일 없이 잠들었다가 한밤중에 관절의 통증 때문에 잠에서 깨어나게 됩니다. 수시간 내에 관절이 벌겋게 부어 오르며, 통증이 너무 심하여 만질 수도 없고 이불 깃만 스쳐도 심한 통증을 느끼게 됩니다. 이러한 증상은 일주일 정도 지나면 좋아져서 아무 일도 없었던 것처럼 정상으로 돌아갔다가 한참 후에 다시 나타나곤 합니다. 만일 치료를 안 받게 되면 이러한 급성 발작은 횟수가 점점 잦아지며 증상이 오래 지속되게 됩니다. 반복되는 급성 발작은 관절을 망가뜨릴 수도 있습니다. 만일 여러분의 관절이 손상을 받았다면 급성 발작이 지나간 뒤에도 관절이 뻣뻣하고 잘 움직일 수 없음을 경험하게 될 것입니다. 이러한 급성 발작은 술을 너무 많이 마시거나, 통풍에 안 좋은 음식을 너무 많이 먹었다거나, 수술을 받거나, 여러가지 급성 질병, 관절을 다쳤다거나, 항암치료, 갑작스러운 단식 및 과식 후에 나타날 수 있습니다.

통풍

2) 통풍 결절의 발생

통풍이 생기고 수 년이 지나면 요산이 관절이나 그 주변에 많이 쌓이게 됩니다. 이 요산 결정은 피부 밑에 덩어리를 만들게 되고 이것을 통풍 결절이라고 부릅니다. 통풍 결절은 통풍에 의하여 심하게 침범받은 관절 주변이나, 팔꿈치 주위, 손가락, 발가락, 귓바퀴 등에 잘 생깁니다. 만일 통풍 결절을 예방하거나 치료를 안 하면 관절을 망가뜨릴 수 있습니다.

3) 그 외의 문제들

요산 결정은 신장이나 요관(신장과 방광을 이어 주는 관을 말합니다), 방광에 돌을 만들 수도 있습니다. 돌을 만드는데는 여러 가지 요인이 작용하는데, 예를 들면 물을 제대로 마시지 않아 수분이 부족해서 요산을 충분히 녹이지 못해 돌이 생길 수도 있습니다. 또는 몸이 대사 이상으로 소변이 산성이 되어 돌이 생길 수 있습니다. 어떤 경우에는 요산을 증가시킬 수 있는 음식을 너무 많이 섭취해 돌이 생기기도 합니다.
따라서 때로는 의사가 여러분에게 소변을 모아 오도록 해 소변 내의 요산을 측정하기도 합니다. 만일 소변 내의 요산량이 많은 경우에는 돌이 생길 가능성이 높습니다. 통풍 환자들은 고혈압이나, 신장감염을 가지고 있는 경우도 많이 있습니다. 이러한 병들은 모두 신장을 망가뜨릴 수 있기 때문에 의사들은 이 문제에 대해서도 검사를 할 것입니다.

4. 통풍은 왜 생기는가?

통풍은 요산에 의하여 생기는데, 요산치가 높아지는데는 두 가지 원인이 있습니다. 한 가지는 몸 안의 요산 생산량은 정상이지만 신장이 요산을 충분히 제거하지 못하는 경우이고, 또 한 가지 원인은 너무 많은 양의 요산을 만드는 경우입니다. 간혹 약제에 의하여 요산이 올라가는 수도 있습니다. 대표적인 예가 이뇨제인데 이뇨제는 신장이 요산을 제거하는 기능을 억제하여 혈액 내의 요산치를 증가시킬 수 있습니다.
간혹 유전적인 원인에 의하여 통풍이 생기기도 하며 비만, 음주, 음식물도 통풍이 생기는 데 중요한 역할을 합니다.

5. 누구에게 통풍이 발생하는가?

미국의 경우에는 백만명 이상의 통풍 환자가 있는것으로 알려져있지만 아직 우리나라에는 정확한 통계가 없습니다. 통풍은 어떤 연령에서도 생길 수 있지만 대개 처음 발작은 40~50세 사이의 남자에게서 잘 발생합니다. 통풍은 여자에게서도 나타날 수 있고 실제로 갱년기 이후에 통풍이 생기는 여자 환자의 수가 증가하고 있는 실정입니다. 통풍은 옛날에는 부자들이 걸리는 병으로 생각했었는데 그 이유는 통풍이 비싼 음식과 과음을 함으로써 생긴다고 생각했기 때문입니다. 그러나, 음식물과 음주가 통풍과 관련이 있기는 하지만 통풍 발생의 주 원인은 아닙니다.

6. 통풍의 진단은 어떻게 하나?

통풍을 진단하기 위해서는 의사가 증상을 자세히 물어보고 진찰을 할 것입니다. 피검사를 해서 요산치를 측정하기도 할 것입니다. 그러나 요산치가 높다고 해서 통풍인 것은 아니며, 요산치가 정상이라고 해서 통풍이 아니라고 할 수도 없습니다. 다른 원인에 의한 관절염이 아니라는 것을 확인하기 위한 검사가 필요할 수 있습니다. 통풍과 비슷한 증상을 나타내는 병에는 가성 통풍과 관절 감염이 있습니다. 진단을 정확히 하기 위해서는 관절에서 물을 주사기로 뽑아 요산 결정을 확인합니다.

관절액의 편광 현미경 검사상 바늘 모양의 요산결정이 관찰되고 있습니다.

7. 치료는 어떻게 하는가?

통풍의 치료는 약물을 복용하는 것과 음식물 섭취를 조심하는 것으로 이루어집니다. 치료를 하는 목적은 아픈 것을 가라앉히고 급성 발작시 염증이 빨리 좋아지게 하며, 앞으로 발작이 생기는 것과 관절이 손상되는 것을 예방하는데 있습니다.

1) 약물 치료

통풍 치료시 약을 사용하는 것은 간단하지 않습니다. 환자 개개인마다 약물 사용을 다르게 할 필요가 있고 때때로 한 환자에게서도 변화를 주어야 할 필요가 있습니다. 피검사상 요산치는 높지만 아무런 증상이 없는 경우에는 대부분 별다른 치료가 필요없습니다. 통풍 치료에 사용되는 약물에는 다음과 같은 종류가 있습니다.

(1) 급성 발작을 치료하는 약물 : 소염 진통제, 콜치신, 스테로이드 등
(2) 급성 발작을 예방하는 약물 : 콜치신, 프로베네시드, 설핀피라존, 알로퓨리놀
(3) 통풍 결절을 예방하고 치료하는 약물 : 프로베네시드, 설핀피라존, 알로퓨리놀
(4) 신장 결석의 예방 : 알로퓨리놀
여러분은 왜 이러한 약물을 복용해야 하는지, 어떤 부작용이 나타날 수 잇는지, 약을 먹다가 문제가 생겼을 때는 어떻게 해야 하는지를 이해하셔야 합니다.

(1) 급성 발작 치료에 이용되는 약물

콜치신은 오래 전부터 통풍 치료에 이용되었던 약물입니다. 이 약은 급성 발작의 통증과 부종을 덜어 주는데 대개 여러 번에 나누어서 소량씩 복용하게 됩니다. 콜치신은 급성 발작이 시작되고 처음 2일 이내에 복용하였을 때 효과가 좋습니다. 이 약을 복용하게 되면 설사, 구역질, 복통 등을 일으킬 수 있는데 만일 이러한 부작용이 일어나면 약 복용을 중지하고 의사에게 연락하여야 합니다. 앞으로 급성 발작이 생기는 것을 예방하기 위하여 급성 발작이 가라 앉은 후에도 콜치신을 소량으로 계속 복용해야 할 필요도 있습니다.
비스테로이드성 항염제(소염진통제)도 급성 발작을 치료하기 위하여 사용됩니다. 이 약들은 복용하고 24시간 정도 지나면 효과가 나타나기 시작합니다. 이 약들은 콜치신과 같은 효과를 가지면서도 콜치신보다는 부작용이 덜 생깁니다.
그러나 비스테로이드성 항염제도 역시 복통, 소화 장애, 두통, 피부 발진, 궤양 등을 일으킬 수 있습니다. 의사들은 대부분의 환자에게 급성 발작을 스스로 어떻게 치료하는지를 교육하므로 급성 발작이 생기면 의사에게 연락한 후 약을 복용하기 시작하십시오. 또 이러한 약물들을 항상 상비하고 있어 급성 발작이 나타나기 시작하자마자 복용하는 것이 좋습니다. 부신피질 호르몬(스테로이드)을 급성 발작이 있는 관절에 직접 주사하기도 합니다. 간혹 다른 약물로 치료가 안될 때는 부신피질 호르몬을 복용하거나 근육 주사를 사용합니다.

통풍

(2) 요산치를 떨어뜨리기 위한 약물

지금부터 설명하는 약들은 통풍 결절을 예방하고 치료하며, 앞으로 더이상 급성 발작이 생기는 것을 막아 주는 약들입니다. 그러나 이 약들은 급성 발작의 통증과 염증을 좋게 하지는 못합니다. 또한 이러한 약은 효과가 나타나는데 수개월이 걸립니다. 이 약들은 복용하기 시작한 후 얼마 동안은 오히려 급성 발작을 더 유발시킬 수 있으므로 콜키친이나 비스테로이드성 항염제를 처음 3개월 내기 6개월 동안 같이 복용하는 것이 좋습니다. 만일 요산치가 정상이 되면 관절 내에 더 이상의 요산 결정은 침착하지 않으며 이미 침착되어 있던 요산 결정들은 녹아나기 시작할 것입니다. 모든 통풍 환자가 요산을 떨어뜨리는 약이 필요한 것은 아니지만 일단 요산 저하제가 필요한 환자들은 대부분 일생 동안 이러한 약을 복용해야 합니다.
알로퓨리놀은 체내에서 요산이 만들어지는 것을 억제하여 혈액과 소변 내의 요산치를 떨어뜨립니다. 이 약은 요산에 의하여 신장에 문제가 생겨 있거나 요산 결석이 있는 환자에게 가장 좋은 약입니다. 알로퓨리놀의 부작용으로는 간혹 소화 장애나 피부 발진이 일어날 수 있는데, 소화 장애는 대부분 시간이 지나면 좋아집니다. 아주 드물게 심한 알러지 반응을 보일 수도 있기 때문에 만일 알로퓨리놀 복용 후에 두드러기, 가려움증, 발열, 구역질, 근육통이 생기면 곧바로 병원을 방문하여야 합니다. 또, 이 약을 먹고 졸리운 사람들도 있기 때문에 운전을 하시는 분들은 이 약을 복용한 후에 졸음이 오는지, 안 오는지 반드시 확인하여야 합니다.
요산이 소변으로 배설되는 것을 촉진하는 약(요산 배설 촉진제)도 있는데 이 약도 역시 통풍 결절을 녹이고 예방하는데 이용됩니다. 흔히 사용되는 약으로는 프로베네시드, 설핀피라존 등이 있습니다. 흔한 부작용으로는 구역질, 피부 발진, 소화 장애, 두통이 있습니다. 피부 발진은 매우 심하게 나타날 수도 있으나 나머지 부작용들은 시간이 지나면서 점차 좋아집니다. 만일 이러한 부작용이 계속된다면 의사와 상의 하십시오. 이러한 약들을 복용할 때는 물을 많이 마셔야 합니다. 그리고 아스피린은 이 약들의 작용을 방해하기 때문에 같아 복용하면 안됩니다.

(3) 알로퓨리놀, 프로베네시드, 설핀피라존 복용시 주의할 점

우선 프로베네시드나 설핀피라존은 소변 내의 요산치를 높여서 요산 결석이 발생할 가능성을 높일 수 있다는 것을 알아야 합니다. 이러한 부작용을 예방하기 위하여는 10컵 내지 12컵의 음료수를 매일 마셔 소변량을 늘려야 합니다. 알로퓨리놀, 프로베네시드, 설핀피라존은 처음에는 급성 발작을 더 자주 일어나게 할 수 있으므로 콜치신이나 비스테로이드성 항염제를 같이 복용하는 것이 좋습니다. 약은 반드시 의사가 지시한 대로 복용하십시오. 이러한 약들로 효과를 보기 위해서는 꾸준히 복용하셔야 몸 안에 지나치게 많이 쌓여있는 요산을 제거하고 다시 축적되는 것을 예방할 수 있습니다.
약 복용하는 것을 잊어버렸으면 가능한 한 빨리 복용하십시오. 그러나 만일 다음 번 약 먹을 시간이 다 되었으면 두 배로 복용하지 마시고 평소 드시는 용량만 복용하십시오. 만일 다른 약을 복용하고 계시면 의사에게 현재 복용하고 있는 모든 약을 다 알려주셔야 합니다. 왜냐하면 다른 약을 같이 복용하면 간혹 통풍약이 제대로 효과를 내지 못하기 때문입니다. 이러한 약에는 약국에서 구입한 아스피린, 이뇨제 등도 포함이 됩니다. 새로운 약을 복용하기 시작할 때는 반드시 통풍약과 같이 복용해도 되는 지를 확인한 후 드십시오.
약의 복용량은 여러분의 증상과 검사 결과에 따라 결정될 것입니다. 한 가지 약만 필요한 경우도 있고 때에 따라서는 여러 가지 약을 함께 사용해야 할 경우도 있습니다. 모든 통풍 환자가 요산조절약이 필요한 것은 아니고 이러한 약을 복용할 것인지의 결정은 의사의 판단과 여러분이 얼마나 기꺼이 평생 동안 매일 약을 복용할지에 달려 있습니다.

통풍의 치료

2) 음식 조절

통풍과 음식의 관계에 대하여는 많은 속설이 있지만 확실히 밝혀진 바는 다음과 같습니다.

(1) 비만은 요산 치가 높은 것과 관계가 있을 수 있습니다. 만일 여러분이 비만하다면 체중을 조절하는 것이 좋습니다. 그러나 굶거나 너무 식사량을 줄이는 것은 요산치를 더 올리면서 통풍을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 만일 비만하지 않다면 음식량을 잘 조절하여 비만이 되지 않도록 조심하십시오.
(2) 좋아하시는 음식을 일정한 범위 내에서는 드실 수 있습니다. 만일 여러분이 요산 결석을 가지고 있다면 요산치를 증가시킬 수 있는 음식은 피하는 것이 좋습니다. 꼭 피해야 하는 음식은 뇌, 콩팥, 고기 국물, 정어리, 멸치, 간, 지라입니다.
(3) 커피와 차는 마셔도 됩니다. 그러나 술은 조심해야 합니다. 만일 술을 많이 마시게 되면 요산치가 올라가고 급성 발작이 생길 수 있습니다.

3) 수술

통풍 치료에 수술은 거의 이용되지 않습니다. 만일 커다란 통풍결절이 있으면서 감염이 되었다거나, 치약같은 요산이 계속 흘러 나오거나, 통풍 결절이 관절 주변에 있어 관절을 제대로 사용 못하는 경우에는 수술을 고려해 볼 수도 있습니다.

8. 예후

전체적으로 통풍의 예후는 좋습니다. 만일 의사의 지시에 따라 잘 치료를 받으면 통풍에 의한 심각한 합병증은 나타나지 않습니다. 증상이 없는 고뇨산혈증은 질환이 아니기 때문에 치료가 필요없습니다. 이런 경우 앞으로 통풍으로 진행할 것인가는 요산치에 달려 있습니다. 요산치가 매우 높은 경우에는 통풍으로 진행할 가능성도 높아지고 요산 결석이 생길 가능성도 높아집니다.
급성 통풍 발작의 경우에는 치료를 안해도 점차 좋아지기는 하지만 적절히 조기에 치료를 하면 수 시간 내에도 증상이 좋아질 수 있기 때문에 가능하면 빨리 치료를 하는 것이 좋습니다. 급성 발작 사이의 시기에 급성 발작이 다시 재발을 할 것인가는 앞서 몇 번의 급성 발작이 있었는가로 예측할 수 있습니다. 만일 급성 발작이 한 번 있었다면 이 중 50%의 환자에게서 두 번째 발작을 경험하게 됩니다. 그러나 두 번 이상의 급성 발작이 있었던 경우에는 거의 대부분 지속적인 재발을 경험하게 됩니다. 그러나 이러한 재발은 적절한 치료에 의하여 예방될 수 있습니다.
만성 결정성 통풍일 경우에는 관절과 신장의 손상이 일어날 수 있습니다. 치료를 하면 통풍 결절 내의 요산은 서서히 녹아나기 시작하여 소변을 통해 배설되게 됩니다. 결절이 아주 큰 경우에는 치료를 하여도 어느 정도 관절 손상이 남게 됩니다.
요산에 의한 신장 손상 여부에 대하여는 아직도 의견이 일치되지 않은 상태입니다. 이론적으로는 높은 요산치에 의하여 신장 손상이 일어날 수 있지만 실제 임상적으로는 큰 문제가 되지 않습니다.

9. 요약

통풍은 환자에 따라 여러 가지 다른 형태로 나타납니다. 여러분은 일생 동안 몇 번 안되는 급성 발작만을 경험할 수도 있고, 수시로 발생하는 급성 발작을 계속 경험할 수도 있습니다. 병의 초기에 의사를 방문하여 치료를 잘 받으면 여러 가지 합병증을 피할 수 있습니다. 처음 몇 번의 통풍 발작은 관절에 손상을 입히지 않고 완치될 수 있지만 여러 번의 급성 발작이 반복되면 관절에 요산 결정이 많이 침착되어 관절의 손상이 일어나게 됩니다. 따라서 통풍을 제대로 치료하는 것만이 관절의 손상을 방지하고 합병증을 예방하는 길입니다.

 

11 Q주의력 결핍 - 과잉행동장애 2012-11-16
A

주의력 결핍

주의력 결핍-과잉 행동 장애(Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) 소아들은 부모, 학교 선생님, 심지어는 친구들에게까지 많은 어려움을 일으킵니다. 이 아동들은 행동 조절에 문제가 있고 학교 적응이 어려울 수 있습니다. 본 책자는 주의력 결핍-과잉 행동 장애가 어떤 질환이고 또 어떻게 치료될 수 있는지에 대한 정보를 제공하여 이들 자녀를 둔 부모들을 돕고자 하는 것입니다. 주의력 결핍-과잉 행동 장애는 일종의 행동상의 문제를 특징으로 하는 질환입니다. 이 아동들은 과잉 행동을 보이고 충동적이며, 수분 이상 주위를 집중하지 못합니다. 이 장애는 취학전 아동과 학령기 아동의 약 3-5%에서 발생하고 남아에서 여아에 비해 세 배 정도 더 흔히 나타납니다. 이 아동들은 자신 뿐 아니라 가족 전체에게 스트레스를 주고, 때로는 자신의 행동이 문제가 된다는 것을 알면서도 어떤 노력도 하지 않는 것처럼 보입니다. 따라서 부모로서 아동의 질병에 대해 잘 이해하는 것이 매우 중요하며 부모, 소아·청소년 정신건강의학과 전문의, 담당 교사 등이 함께 이들 주의력 결핍-과잉 행동 장애 아동들을 도울수 있는 방법을 상의하여야 합니다.

주의력 결핍-과잉 행동 장애의 증후

주의력 결핍-과잉 행동 장애는 다른 소아질환에서 나타나는 증상과 유사한 부분이 많기 때문에 반드시 전문가에 의해 진단내려져야 합니다. 다음의 증상들은 대개 소아가 7세가 되기 전부터 시작됩니다. 주의력 결핍-과잉 행동 장애 아동은 주의를 집중하는데 어려움이 있고, 대부분 매우 부산하게 움직입니다. 일부 아동의 경우 과잉행동이 없으면서 오로지 산만할 수도 있습니다. 물론 모든 아이들이 종종 산만하거나 부산할 수 있겠지만, 주의력 결핍-과잉 행동 장애 아동들은 거의 항상 이런 식으로 행동합니다. 다음에 수록된 목록들은 귀하의 자녀가 주의력 결핍-과잉 행동 장애가 있는지를 선별하는데 도움을 줄 것입니다. 만약 귀하의 자녀가 여러 항목의 증상을 6개월 이상 지속적으로 나타냈다면 반드시 소아정신건강의학과 전문의와 상의하십시오.

3-5세의 소아 :

  ■ 쉴새없이 움직인다
  ■ 식사동안 가만히 앉아 있기가 힘들다 
  ■ 잠깐 동안만 장난감을 가지고 놀 뿐, 한 동작에서 다른 동작으로 즉각 넘어간다
  ■ 단순한 지시도 따르기가 힘들다
  ■ 보통 아이들보다 시끄럽게 논다
  ■ 끊임없이 말하고 다른 사람이 말하는 동안 자주 끼어든다
  ■ 다른 아이들과 함께 놀이를 공유하고, 순서를 기다리고, 교대로 하는데 어려움이 있다.
     종종 자신의 감정대로 물건들을 치워버린다
  ■ 무례한 행동을 할 때가 많다.
  ■ 친구 사귀는 것이 힘들다
  ■ 교사로부터 “다루기가 힘들다”거나 “행동 문제가 있다”는 말을 듣는다

6-12세 소아 :

  ■ 종종 사고를 일으킬 가능성이 있는 위험한 행동을 한다
  ■ 앉은 자리에서 안절부절하고 계속 꼼지락거리고 때로는 교실 안에서 돌아다니기도 한다.
  ■ 쉽게 어수선해지고 숙제나 일을 끝내지 못한다
  ■ 지도감독 하에서도 문제를 일으킨다
  ■ 매우 거칠게 논다
  ■ 질문에 대해 부적절한 시점에서 대답하고 불쑥불쑥 말한다
  ■ 줄을 서서 기다리거나 게임 또는 집단에서 다른 아이들과 교대로 행동하는 것이 어렵다
  ■ 물건을 종종 잃어버린다; 학교와 집에서 경솔하게 행동하여 자주 실수를 저지른다  
  ■ 학교성적의 기복이 심하다.
  ■ 대인관계에서 미숙하게 행동해서 친구가 별로 없고 나쁜 평판을 듣는다
  ■ 교사로부터 “학습에 의욕이 없고”, “게으르고”, “몽상가” 또는 “행동 문제가 있다”라는 말을 듣는다

주의력 결핍-과잉 행동 장애의 원인

주의력 결핍-과잉 행동 장애의 원인은 아직까지 확실치 않습니다. 현재까지의 연구에 의하면
다음과 같은 원인들이 제기되고 있습니다.
  - 뇌에서 작용하는 신경전달물질에 문제가 있다
  - 부모가 어렸을 때 주의력 결핍-과잉 행동 장애가 있었을 경우, 이 부모에게서 태어난 자녀가
     이러한 문제를 보일 수 있다
  - (알려지지 않은) 독성 물질에 의해 발생할 수 있다
  - 소아기 질환 후에 발생할 수 있다
  - 다른 발달상의 문제와 연관될 수 있다
  - 뇌 손상에 의해서 생길 수 있다

주의력 결핍-과잉 행동 장애의 진단과 확인

실제로 12세 이하의 아동 중 주의력 결핍-과잉 행동 장애를 갖는 소아는 20명 중 1명 꼴입니다.
대개 주의력 결핍-과잉 행동 장애의 증상은 어린 나이에 시작되지만, 흔히 학교에 입학한 후에야 진단받게 됩니다. 
이러한 아동들이 학교에서 가장 두드러지게 문제를 일으키기 때문입니다.
주의력 결핍-과잉 행동 장애에 대한 진단은 다음과 같이 이루어집니다.
우선 신체적인 질환이나 외상 또는 약물에 대한 평가를 받아야 합니다.
소아·청소년 정신건강의학과 전문의는 아동의 집과 학교에서의 행동 그리고 친구들과의 관계에 대한
자세한 병력을 청취하고 가족의 구성이나 부모의 교육에 대해서도 알아야 할 것입니다.
또한 유사한 증상을 일으킬 수 있는 다른 소아 질환들과 감별하기 위해 여러 검사를 실시할 수도 있습니다.
간혹 주의력 결핍-과잉 행동 장애로 최종 진단이 내려지기까지 시간이 필요할 수도 있기 때문에
이들 아동의 문제의 원인이나 치료법이 결정될 때까지 많은 사랑과 인내가 요구됩니다.

주의력 결핍-과잉 행동 장애의 조절

주의력 결핍-과잉 행동 장애를 치료하지 않으면, 소아는 가족들에게 계속해서 큰 부담을 줄 수 있습니다.
다음의 간단한 제안들이 귀하의 자녀를 다루는데 도움이 될 수 있습니다.
우선, 자녀가 매 시간을 계획 하에 지내게 하십시오. 아이가 일어나고, 밥 먹고, 씻고, 학교에 가고, 잠자리에 드는
시간을 매일매일 일정하게 지키도록 도와주십시오. 그리고 가급적이면 백화점과 같이 지나치게 자극이 많은 곳에
서 많은 시간을 보내는 것은 삼가하십시오.
주의력 결핍-과잉 행동 장애 아동들은 잘못된 일을 함으로써 부모의 관심을 받고자 할 때가 있습니다.
이런 경우 심하게 꾸짖거나 자녀와의 싸움에 휘말리지 말고 긍정적인 행동을 유도하십시오.
자녀의 잘한 행동에 대해서는 칭찬해주고, 안아주고, 간혹 선물을 사주는 등의 보상을 해주십시오.
이러한 긍정적 강화를 통한 부모, 가족, 친구로부터의 따뜻한 지지는 귀하의 자녀가 자신에 대해 좋은 감정을
갖도록 하는데 도움을 줄 것입니다. 부모들은 간혹 자녀에게 신체적 체벌을 가하기도 하는데,
이보다 더 효과적인 방법을 연습해 보셔야 합니다.
예를 들어서 아이가 지나치게 부산스러울 경우, 단지 아이로부터 멀리 가버리므로써 그 행동을 무시할 수 있습니다.
또 아동이 지나치게 흥분했을 경우, 다른 행동을 유도하십시오.
아이가 때리거나 무는 행동을 보이는 경우에는 그 상황에서 벗어나야 합니다.
아이가 안정을 되찾을 때까지 시간을 정해 두고 아이를 혼자 있도록 하는 방법도 신체적 체벌보다 효과적입니다.
아이가 조용해진 후에 그 행동에 대해 함께 상의하고 그 행동의 결과를 이해시키도록 하십시오.

학교에서의 주의력 결핍-과잉 행동 장애 아동

주의력 결핍-과잉 행동 장애 아동은 학생 수가 많은 학급에서는 결코 좋은 학생이 못됩니다.
학교에서 하루종일 공부하는 것 보다 개인교사와 30분이나 한시간 동안에 배우는 것이 더 많을 수도 있습니다.
중요한 것은, 이들 소아들이 자신도 동료들처럼 학교에서 잘할 수 있다는 것을 아는 것입니다.
주의력 결핍-과잉 행동 장애가 그 아동이 똑똑하지 않다는 것을 의미하는것은 아닙니다.
이들 아동들이 소란스럽고 태만할 수는 있지만, 그것은 이 병의 결과이지 아동의 배우는 능력이 떨어지는 것은 아니기 때문입니다.
노력에 따라 아동의 성적이 점점 좋아질수 있습니다.

주의력 결핍-과잉 행동 장애의 치료

주의력 결핍-과잉 행동 장애 아동을 도울 수 있는 방법에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

비약물 치료

  ■ 부모 훈련
  ■ 놀이치료 또는 정신치료
  ■ 인지행동치료
  ■ 사회성 훈련
  ■ 특수교육

약물치료

중추신경 자극제는 주의력 결핍-과잉 행동 장애의 치료에 매우 유용합니다.
이 약제는 과잉 행동을 줄여주고, 집중력을 향상시키며 아동이 자신의 행동을 조절하는데 도움을 줍니다.
학령기 아동에게 흔히 쓰이는 중추신경 자극제에는 리탈린(Ritalin ; methylphenidate hydrochloride), 덱스트로암
페타민, 페몰린이 있고 그밖에도 삼환계 항우울제와 클로니딘이 쓰이고 있습니다.
그러나 약물치료가 이런 아동의 모든 문제를 해결해줄 수는 없습니다.
주의력 결핍 과잉행동장애 아동은 자신의 행동으로 인해 또래 친구들로부터 따돌림을 당하고 부정적인 평가를
받기 쉽기 때문에 이차적인 정서적 합병증을 수반하기 쉽습니다.
위에 열거된 비약물 치료들이 병행되어야만 아동의 치료에서 장기적인 성과을 이루고 이를 유지할 수 있읍니다. 
부모, 가족, 교사 그리고 소아정신건강의학과 전문의가 전체적인 치료 계획을 갖고 모두 함께 꾸준히 노력
하였을 때, 주의력 결핍-과잉 행동 장애 아동은 보다 많은 도움을 받게될 것입니다.

과잉 행동이 없는 주의력 결핍 장애

과잉 행동이 없는 주의력 결핍 장애(Attention deficit disorder, ADD)는 과활동적이거나 충동적인 양상이
수반되지 않으면서 집중력과 주의력상의 문제를 갖는 경우를 말합니다.
이들 아동들은 눈에 띄는 행동상의 문제가 없기 때문에 게으르고 동기가 없고 무능력한 아이로 오인받기가 쉽습니다.
때로 매우 불안하고 수줍움을 많이 타고 행동이 느린 아이로 여겨지기도 합니다.
이들 아동들도 주의력 결핍-과잉 행동 장애에 대한 치료와 같은 방식으로 치료하여 좋은 효과를 거둘 수 있습니다.
 
10 Q관절염 2012-11-16
A

관절염이란?

관절염은 말 그대로 관절에 염증이 생기는 모든 질환을 통틀어 일컫는 명칭으로 이러한 염증을 일으키는 원인에는
여러 가지가 있을 수 있습니다.
사실 상당수의 사람들이 정도의 차이가 있을 뿐 관절염을 가지고 있다고 할 수 있으며 일상 생활에 장애를
초래하는 중요한 원인이 되기도 합니다.
우선 관절이란 무엇인지 간단히 알아보겠습니다.
관절이란 한마디로 뼈와 뼈가 만나는 곳에 형성되는 특수한 구조물입니다.
예를 들어 허벅지의 대퇴골과 정강이의 경골이 만나는 부위에는 무릎(슬:膝)관절이 있고 골반과 대퇴골이 만나는
부위에는 고(股)관절이 있습니다. 우리 몸에는 수많은 관절이 존재하지만 관절염이 발생하는 관절은 대부분
팔다리와 척추의 움직이는 관절들입니다.
이러한 관절들은 운동이 이루어지는 부위인만큼 운동이 원할하게 이루어질 수 있도록 특수한 해부학적 구조로
이루어져 있습니다. 우선 뼈의 끝부분에는 표면이 아주 매끈한 물렁뼈(연골)가 덮여 있어 운동시 마찰을 줄여 주고
외부의 과도한 압박으로부터 관절을 보호하는 완충역할을 합니다.
전체적으로는 관절낭(關節囊)이라는 섬유질로 싸여 있으며 그 안쪽면은 활액막(滑液膜)이라는 구조물이 덮여 있습니다.
이 활액막에서는 관절액이 생성되는데 관절액은 관절 운동 시 마찰과 마모를 극소화하고 연골에 영양을 공급하는
중요한 역할을 합니다.
이 외에도 양쪽 뼈를 연결하여 관절에 안정성을 부여하는 인대라는 단단한 조직이 있어 관절을 보호하고 있습니다.
다음으로 염증에 대해 간단히 설명해 보겠습니다.
염증은 어떤 손상이나 질환이 생겼을 때 우리 신체에서 정상적으로 일어나는 반응 과정 중 하나입니다.
즉 신체의 어떤 부위에 손상이나 감염 기타 여러 가지 비정상적인 조건이 발생하였을 경우 우리 몸은 정상적으로
이러한 문제를 해결하기 위한 자체 방어 역할을 수행하게 되며 이 과정은 결국은 통증이 생기고 붓고, 열이 나는
염증 증세로 발전하게 됩니다. 관절에 염증이 생길 경우 우선 통증이 발생하며 관절액이 증가하여 관절에 물이
차고 관절 운동이 제한되기도 하며 때때로 열이 발생하기도 합니다.
이러한 염증 증세는 일시적인 경우가 많지만 관절이 많아 손상될 경우 지속적이거나 영구적인 장애가 남게 되기도 합니다.

관절염의 종류

관절은 그 원인이나 양상에 따라 여러 가지로 분류를 하고 있습니다만 흔히 볼 수 있는 대표적인 관절염을 소개해 보겠습니다.

1. 퇴행성 관절염

    가장 흔히 볼 수 있는 관절염으로 골관절염이라고도 합니다.
    뼈를 덮고 있는 연골이 손상되거나 마모될 경우 그 기능이 떨어져 발생하는 관절염으로 사실 나이가 들어감에
    따라 우리 몸의 연골은 정상적으로 약화되므로 정도의 차이가 있을 뿐 퇴행성 관절염은 나이가 들면 누구에게나
    생긴다고 할 수 있습니다.
    주로 체중이 많이 부과되고 많이 사용하는 무릎관절, 고관절, 척추 관절에 잘 생기나 대부분 그 정도가 심하지
    않아 큰 문제가 되지 않으며 무엇보다도 관절에 무리가 가지 않는 생활습관을 가짐으로써 더 이상의 악화를 방지
    하고 심한 장애에 빠지는 것을 예방하는 것이 중요합니다.
    이 밖에도 관절이 손상을 받았거나 과도하게 사용될 경우에는 나이에 관계 없이 어느 관절에나 생길 수 있으며
    특히 골절 등의 외상에 의해 이차적으로 발생하는 퇴행성 관절염은 외상성 관절염이라고도 합니다.

정상 고관절 관절염

2. 류마티스 관절염

류마티스 관절염은 만성적으로 지속되는 자연 발생적인 
관절염으로 아직 그 원인이 정확히 규명되어 있지 
않으나 우리 몸의 면역 기전 이상에 의해 발생하는 
것으로 보고 있습니다. 
어느 관절에나 생길 수 있으며 손과 발, 무릎, 손목, 발목, 
고관절 등에 많이 생기고 여러 관절을 동시에 침범하는 
경우가 많습니다. 
성인에게서 주로 발생하나 소아를 포함한 어느 연령층
에서도 생길 수 있습니다. 관절이 붓고 아프며 뻣뻣한
증세가 주로 나타나는데 특히 아침에 증세가 심한 것이
특징입니다.

 

3. 통풍성 관절염

    통풍이란 우리 몸의 대사 과정 중 핵산 대사에 이상이 생겨 요산이라는 물질이 과다하게 생성되는 질환으로
    이 요산이 관절에 계속 침착되어 생기는 관절염이 통풍성 관절염입니다.
    주로 성인 남자에게 많이 생기며 엄지발가락의 관절에 잘 발생하고 발목이나 무릎 관절 등에 생기기도 합니다.
    관절이 갑자기 아프고 부어 오르는 것이 특징적인 증세로 이러한 현상이 자꾸 반복될 경우 의심해 봐야 합니다.
    이 경우 통풍의 확진을 위한 검사를 받아야 하며 진단이 내려지면 관절염 치료와 함께 전문적인 통풍 치료를 받아야 합니다.

관절염의 진단

관절염을 진단하기 위해서 의사는 먼저 환자의 병력을 자세히 물어 보고 통증 부위를 비롯한 신체를 세밀하게 진찰
한 후 일반적으로 엑스레이 촬영을 하는 과정을 밟게 됩니다.
그 외의 관절염의 종류와 정도를 판단하기 위해 필요에 따라 혈액검사를 하기도 하고 관절액을 직접 뽑아 검사를
하는 경우도 있습니다.

1. 보존적 치료

    보존적 치료는 일반적으로 관절의 보호, 약물 투여, 물리 치료를 시행하게 됩니다.
    관절을 보호하기 위해서는 우선 일상 생활에서 되도록 관절에 무리가 가지 않도록 조심하고 또 그러한 생활 자세
    를 터득하도록 노력하는 것이 중요합니다.
    우선 과도한 체중을 줄여 특히 하지와 척추관절의 부담을 줄여 주십시오. 그리고 갑작스럽고 무리한 운동이나
    집안 일은 절대 삼가하여야 합니다. 그렇지만 건강을 위해서 규칙적이고 적당한 운동은 꼭 필요하므로 처음에는
    관절에 부담을 적게 주는 수영이나 자전거 타기 등의 체중 부하가 적은 운동으로 가볍게 시작하시고 익숙해지면
    걷기, 조깅 등으로 옮겨 가시는 것이 좋습니다.
    그러나 증세가 심할 경우에는 일정 기간 안정을 취하는 것이 좋으며 경우에 따라서는 지방이나 목발 등을
    사용하여 도움을 받을 수 있습니다.
    약물은 통증과 염증의 완화를 위해 진통소염제가 많이 사용됩니다. 전문의는 관절염의 종류와 그 정도,
    환자의 상태 등을 고려하여 처방을 내리게 되며 의사의 판단에 따라 드물게 관절에 주사를 하는 경우도 있습니다.
    중요한 것은 약물의 남용이나 과신, 특히 반복적인 관절 내 주사로 인해 심한 부작용을 초래할 가능성이
    있으므로 반드시 전문의의 지시에 의해 신중하게 투여 받아야 한다는 것입니다.
    물리 치료에 있어서는 기본적으로 통증과 염증의 완화를 위한 온열 요법(온찜질, 초음파 등)을 실시하며
    운동 요법을 통해서 뻣뻣한 관절을 풀어 주고 관절 주위의 약화된 근육을 강화시켜 주게 됩니다.
    구체적인 치료법은 관절염의 부위와 종류, 정도에 따라 전문의가 결정하게 됩니다.

2. 수술적 치료

    일반적으로 관절염에 대한 수술은 위에 언급한 보존적 치료에 의해 만족할만한 효과를 거두지 못했을 경우에
    환자와 충분한 상의를 거친 후 환자의 상태와 관절염의 종류, 정도 등을 신중히 고려하여 실시하게 됩니다.
    수술 방법으로는 관절의 변형에 대한 교정술, 파괴된 관절을 인공 관절로 대치하는 수술 등 여러 가지 방법이
    시행되고 있습니다.
9 Q목디스크 2012-11-16
A

 

 

디스크 돌출증
[그림] 제 5~6경추 사이 간격이 좁아져
있고 디스크 돌출증을 보이고 있다.

목디스크란?

디스크의 정확한 병명은 ’척추 추간판 탈출증’ 또는 ’수핵 탈출증’이다.

목디스크의 원인은?

척추 추간판의 퇴행성 변화로 추간판의 구성 요소인 수핵과 그 주위를 둘러싸고 있는 단단한 섬유막인 섬유윤 모두에 변화가 일어난다. 먼저 수핵 내의 수분 함량이 줄어 들고 섬유질 성분이 증가하면서 젤리같이 말캉말캉하던 수핵이 푸석푸석하게 변해 추간판에 미치는 힘을 효과적으로 흡수하지 못하게 되며 섬유윤도 수분이 감소하고 균열을 보여 약한 부위가 생기게 된다. 이때 과도한 힘이 미치게 되면 섬유윤이 파열하면서 내부의 수핵이 섬유윤을 밀어 외부로 돌출하게 한다.

 목디스크의 증상은?

신경근이 자극되면 목이 아프고, 손이 저리고, 손 쓰기가 거북해지고 다리 힘도 빠지는 등 사람에 따라 약간의 차이는 있겠지만 이러한 증상에서 크게 벗어나지 않는다.
 

목 디스크의 진단은?

먼저 임상 증상을 들어 목디스크가 의심이 되면 몇 가지 간단한 진찰을 해보게 된다. 머리를 위에서 아래로 누르면 증상이 심해지는가를 보고, 팔의 근력과 손과 팔의 감각을 검사해본다. 이렇게 하면 진단은 가능하지만 정확한 부위와 병의 정도를 알기 위해서는 X-선 검사, 근전도 검사 등을 시행하고, 근래에는 목 부분의 신경의 모습까지 정확하게 보이는 MRI라는 검사를 시행하여 신경이 지나가는 길의 모양, 크기, 그곳으로 지나가는 신경이 눌리는 부위와 눌리는 정도를 정밀하게 알 수 있다. 위와 같은 방법으로 목디스크는 부위와 정도를 정확하게 진단할 수 있다.

목디스크의 치료는?

통증을 감소시키고, 몸의 기능을 향상시키며, 재발을 방지하는 데 목적이 있다.

 

목디스크 수술 후
[그림] 제 5~6경추 사이의 디스크를
제거하고 골유합시킨 후 금속판으로
고정한 모습이다.

① 보조 치료 요법

초기에는 특히 신경근만이 압박되고 척수 압박 증세는 없다고 생각되는 환자에게는 안정, 보조기, 냉 또는 온찜질, 약, 견인 치료, 운동 등을 권유하고 있고, 대부분 많이 호전되고 있다. 신경근 압박의 경우 2개월 이상 증상이 호전되지 않고, 증상이 심하여 일상 생활에 많은 제한이 있는 환자의 경우나 척수 압박 증세가 있는 환자의 경우에는 수술적 치료를 시행하는 것이 바람직하다.

② 수술적인 방법

앞쪽에서 디스크를 제거하고 그 디스크 위 아래의 경추를 고정시키는 수술을 시행한다. 만일 척수 압박증세가 있고, 검사상 척수가 광범위하게 압박되고 있을 때는 뒤쪽에서 척추관을 넓혀주는 수술을 시행하기도 하고, 경우에 따라서는 앞뒤 모두 수술해야 하는 경우도 있다.
8 Q고혈압과 신장질환 2012-11-16
A

고혈압과 신장 질환은 연관성이 있는가?

그렇습니다. 고혈압과 신장 질환은 연관성이 아주 많습니다.
만약 고혈압이 조절되지 않으면 신장이 손상을 받게 되며 신장이 기능을 못하는 주요 원인이 됩니다.
다른 면에서 보면 신장 질환들은 고혈압을 일으키며 신장 질환을 치료하면 고혈압이 치료되는 경우도 있습니다.

혈압이란?

혈압이란 심장이 수축, 이환할 때 동맥에 전파되는 혈액의 압력이며 혈액은 우리 몸을 순환하면서 세포에 영양분과
산소를 공급합니다.

고혈압이란?

고혈압은 혈관이 가늘어지거나 굳어질 때 발생하며 이렇게 되면 심장은 혈액을 전신에 보내기 위해
더 많은 일을 해야 합니다.
동맥에 전파되는 혈액의 압력이 매우 높을 때 '혈압이 높다' 또는 '고혈압이 있다'라고 합니다.

혈압을 잴 때 기록하는 수치의 뜻은?

혈압을 재면 두가지 수치가 기록됩니다(예:120/80). 먼저 쓰는 큰 수치(예:120)는 심장이 수축할 때 생기는 수축기 혈압이며
심장이 혈액을 전신으로 보내기 위해 얼마나 힘들게 일하는가를 측정하는 것입니다.
나중에 쓰는 작은 수치(예:80)는 심장이 이완할 때 동맥에 생기는 이완기 혈압입니다. 
일반적으로 성인은 혈압이 140/90 이상일 때 혈압이 높다고 하고, 노인(65세 이상)은 160/90 이상일 때 혈압이
높다고 하나 최근 고혈압의 중요성이 강조되어 모든 연령에서 140/90 이상이면 일단 혈압이 높다고 보는 경향이
있습니다. 특히 신장 질환이 있는 경우라면 이런 엄격한 기준을 적용하는 것이 안전합니다.

고혈압은 어떻게 발견되는가?

고혈압이 생기더라도 환자 자신은 대개 모르며 일부 환자의 경우 두통, 어지러움증이 생기고 코피가 나기도 하지만
대부분은 증상이 없습니다. 그러므로 고혈압을 발견하는 유일한 방법은 주기적으로 혈압 측정을 받는 것입니다.
담당 의사, 간호사와 같은 의료진은 혈압계로 혈압을 고통없이 빨리 측정할 수 있습니다.
만약 처음 측정된 혈압이 높으면 반드시 다시 혈압 측정을 받아야 합니다.
한번 잰 혈압이 높다고 해서 반드시 고혈압이 있는 것은 아닙니다.

고혈압의 원인은?

신장 질환을 포함한 많은 질환들이 고혈압을 일으킬 수는 있으나 90% 이상에서는 특별한 원인을 찾을 수 없습니다.
이런 상태를 일차성 또는 본태성 고혈압이라고 합니다.
어떤 사람들에게는 고혈압이 발생할 위험성이 높습니다.
노인, 가족중 고혈압 환자가 있는 사람이나 뚱뚱한 사람이 그 예입니다.
짠 음식을 많이 먹으면 일부 사람들에게 고혈압이 발생할 위험성이 높아질 수 있습니다.

고혈압의 원인 중 신장 질환은?

신장 질환은 어느 것이라도 고혈압의 원인이 될 수 있습니다. 흔한 원인으로는

① 사구체신염

    사구체라고 불리는 아주 작은 여과기능을 갖는 기관에 염증이 발생한 질환으로 많은 유형들이 있습니다.

② 다낭성 신질환

    신장내에 많은 물주머니가 발생하는 질환으로 유전성 질환입니다.

③신장 동맥 협착증

    신장으로 가는 주요 동맥이 가늘어져 생기는 질환입니다.
    그 밖에도 신부전증에서는 체내에 수분과 염분이 많이 쌓이거나, 레닌이라고 하는 호르몬이 분비되는 경우
    고혈압이 발생합니다. 이런 질환들은 치료가 어려우나 완전히 치료될 경우 고혈압도 따라서 치료됩니다.
   
    예를 들면 신동맥 협착증은 수술이나 혈관성형술이라 불리는 기법으로 치료될 수 있습니다.
    신장 질환 이외에도 내분비 질환(예:갑상선 질환)이 고혈압의 원인이 되나 매우 드뭅니다.
    피임약, 감기약과 같은 약물도 고혈압을 일으킬 수 있으며, 고혈압이 있을 때에는 현재 복용하는 약을
    반드시 의사와 상의하여 지시에 따라 바꾸거나 복용을 중지해야 합니다.

고혈압은 왜 위험한가?

만약 고혈압이 치료되지 않으면 고혈압은 심장, 뇌, 신장과 같은 생명 유지에 중요한 기관들에 손상을 줍니다.
고혈압은 동맥경화증을 악화시키며 혈관내에 콜레스테롤이 쌓여 혈관이 결국 막히게 됩니다.
혈관이 막히면 심장에서는 허혈성 심장질환이 발생하고, 심장은 혈액을 전신에 보내기 위하여 힘들게 일하게 되고
결국 기능이 저하됩니다.
뇌로 가는 혈관이 막히면 뇌졸중이 발생하고 혈압이 매우 높은 경우에는 뇌 혈관이 터지는 뇌출혈이 발생합니다.

고혈압은 어떻게 신장을 손상시키는가?

고혈압은 신장 혈관들을 굵게 만들고 굳어지게 합니다.
이 과정에서 결국 신장은 혈액을 잘 공급 받지 못하게 되고, 신장은 기능을 못하게 됩니다.
따라서 신장은 노폐물을 제거하지 못하고 체내에 염분과 수분이 쌓이게 됩니다.
과다하게 수분이 쌓이면 심장에도 부담을 주게 되고 신장은 더욱 더 혈액 공급을 받을 수 없게 됩니다.
결국 신장은 더 이상 기능을 못하게 되는 신부전증에 빠지게 됩니다.
그러나 고혈압을 조기에 적절하게 치료 받으면 신부전증은 예방될 수 있습니다.

고혈압은 어떻게 치료되는가?

고혈압이 발견되면 담당 의사는 먼저 생활 방식을 바꾸라고 권유할 것입니다.
체중을 줄이고, 싱겁게 먹고, 담배와 술을 삼가하며, 규칙적인 운동을 하고 스트레스를 줄이는 것이 혈압 조절에
도움이 됩니다.
만약 생활 양식의 변화로 혈압 조절이 잘 되지 않거나 혈압이 굉장히 높을 때는 약물로서 혈압이 조절되어야 하며
때로는 여러 가지 약물을 같이 복용해야 혈압이 조절되는 경우도 있습니다.
대부분의 환자는 평생 동안 혈압치료가 필요합니다.
특히 신장에 경미한 문제(예:경한 단백뇨 또는 혈뇨)가 있으면 담당의(신장내과 의사)는 신장에 이상이 없는
경우보다 더욱 적극적으로 혈압을 조절하여 신장기능이 나빠지는 것을 막을 것입니다.

혈압강하제의 부작용은?

혈압약은 부작용이 있을 수 있으나 모든 환자에게 나타나는 것은 아닙니다.
만약 혈압약을 복용한 후 어떤 이상한 점이 나타나면 반드시 담당 의사에게 보고해야 합니다.
어떤 약은 혈압약의 약효에 지장을 줄 수 있습니다. 아무리 사소한 약이라도 반드시 의사에게 보고해야 합니다.
어떤 혈압강하제는 성생활에 지장을 줄 수 있습니다.
만약 이런 일이 생기면 주저 없이 의사와 상의해야 합니다. 고혈압 환자도 정상적인 성생활이 가능합니다.

고혈압 환자는 자신을 위해 어떻게 해야 하나?

아무 증상이 없고 생활에 지장이 전혀 없더라도 의사가 약 복용을 지시하면 반드시 따라야 합니다.
어떤 약들(한약도 중요함)은 혈압강하제에 영향을 미칠 수 있으므로 복용하고 있는 모든 약물을 의사에게 말해야 합니다.
의사의 지시에 따라 생활양식을 변화시키는 것이 중요합니다.
예를 들면, 체중을 줄이고 싱겁게 먹고, 담배와 술을 삼가하며, 규칙적인 운동을 하고 스트레스를 줄이고
긴장을 푸는 방법을 배우는 것입니다.
혈압은 잘 조절되고 치료될 수 있다는 사실을 반드시 가슴 속에 기억하는 것이 중요합니다.
혈압을 조기에 발견하고 장기간 치료받는 것이 신장질환, 뇌졸중, 심장 질환을 예방하여 오래 건강하게 살 수 있는
비결입니다.
 
7 Q결핵이란 2012-11-16
A

결핵이란?

결핵은 결핵균에 의해 전염되는 감염성 질환입니다.
결핵균은 다른 세균과 달리 아주 천천히 자라고, 감염된 후 오랜 시간이 지난 후에 병을 일으키는 경우가 많습니다.
어릴 적 몸 안에 들어온 결핵균이 특별한 문제를 일으키지 않고 있다가 나이가 들고 몸이 쇠약해지면 그때서야
병을 일으킬 때도 있습니다.
또, 결핵균은 산소가 많은 곳을 좋아합니다. 그래서 대부분 폐결핵이 흔하지만 그 외 우리 몸 어디에도 병을 일으킬 수 있습니다.

결핵 발병 위치

감염경로

결핵균은 공기를 통해 감염되는데 환자가 기침이나 재채기를 할 때 결핵균이
포함된 전염성 입자가 공기 중으로 배출되고 이것을 다른 사람이 호흡을 하여
감염됩니다.
결핵균은 자외선에 약해 집밖이나 햇빛 아래서는 전염력이 떨어지며,
집안의 환기를 잘 시켜 주면 전염력이 떨어집니다.
결핵균을 배출하는 환자도 약물 투여 후 2주가 지나면 대개는 전염력이 없어집니다.

증상은 어떠한가요?

특별한 증상이 없는 경우도 많습니다.
폐결핵의 증상은 크게 전신적인 증상과 호흡기 증상으로 나눌 수 있습니다.
전신 증상은 발열, 식은 땀, 식욕부진, 체중감소 등으로 대개 서서히 발생합니다.
호흡기 증상으로는 기침이 가장 흔한 증상입니다.
처음에는 마른 기침으로 시작하지만 이후 가래가 나오고 때로는 객혈(혈담)이 발생하기도 합니다.

결핵 감염

 

진단

폐결핵을 진단하는 가장 기본적인 검사는 방사선 검사입니다.
그리고 방사선 사진에서 폐결핵이 의심되면 가래(객담)검사를 합니다.
가래를 우선 현미경으로 관찰하여 결핵균이 있는지를 보고(도말검사라고 합니다.)
이 가래를 가지고 검사실에서 결핵균을 키우기도 합니다.(배양검사라고 합니다.)
보통 배양결과가 나오기까지는 1~2달이 필요합니다.
그 외에도 컴퓨터 사진(CT), 기관지 내시경검사, 피부반응검사 등이 보조적으로
이용되고 있습니다.

결핵의 치료가 궁금합니다.

(1) 약물 요법

    결핵약을 6개월 또는 9개월 꾸준히 복용하시면 됩니다.
    약을 매일 복용하지 않고 불규칙하게 복용하거나, 증상이 좋아졌다고 치료 중간에 임의로 투약을 중단하면
    몸 속에 남아있는 균들이 결핵약에 내성을 가지게 되어, 효과가 좋고 부작용도 적은 1차 약제가 나중에는
    소용이 없게 됩니다. 결핵약을 매일 규칙적으로 꾸준히 복용하는 것이 무엇보다도 중요합니다.
    아침 공복에 복용하세요.
    복용기간은 개인에 따라 다소의 변동이 있을 수 있습니다.

(2) 수술

    폐결핵은 대부분 결핵약으로 치료가 가능하고, 수술을 하는 경우는 흔하지 않습니다.
    그러나 폐결핵을 인해서 합병증이 발생한 경우나 여러약에 내성을 가진 결핵균에 의한 폐결핵이
    발생한 경우에는 수술을 할 때도 있습니다.

 

약이름  모양 용량 부작용 
 Isoniazid  아이나 결핵약 - 아이나    발열, 두통, 말초신경염
 Rifampicin   리팜피신 결핵약 - 리팜피신    오렌지색 소변
 Ethambutol  에탐부톨 결핵약 - 에탐부톨    시신경염, 피부발진
 Pyrazinamide  피라지나마이드 결핵약 - 피라지나마이드    고 요산혈증에 의한 관절통, 색소침착
       
※완치 판정을 받으실 때까지 꾸준히 복용하십시오.

완치

올바른 복용법이 궁금합니다.

① 사용 중인 결핵 약의 이름을 알아두는 것이 좋습니다.
    아이나(유한짓정)
    리팜피신(리팜핀, 리포덱스)
    에탐부톨(마이암부톨, 탐부톨)
    피라지나마이드(피라진아미드, 피라진아마이드)
② 하루에 한번 매일 규칙적으로 충분한 기간을 투여 하여야 합니다.
③ 개소주, 한약 등의 보약 등은 필요하지 않고 오히려 간기능의 악화를 가져올 수
    있으므로, 결핵약을 복용하는 동안에는 삼가시는 것이 좋습니다.
④ 결핵 약 투여 중에 식욕부진, 구토, 황달, 피부발진, 시력감소, 청력감소, 관절통
    등이 나타나면 반드시 호흡기내과 의사, 간호사와 의논하십시오.

결핵 약을 복용하는 것을 잊었다면...

약 복용을 잊은 것이 생각난 즉시 1회분을 복용하시고, 다음날 정해진 복용시간에 1회분을 복용하시면 됩니다.
하루에 2회분을 복용하지는 마세요. 다음 진료 시, 복용하지 않은 횟수를 주치의에게 알려주세요.

치료 중 무슨 검사를 하게 되나요?

환자의 치료 도중에 대개는 세 가지 검사를 하게 됩니다.
가래검사, 방사선검사, 그리고 피검사입니다.
피검사는 결핵 약 복용 중 혹시 부작용이 발생하지 않나 보기 위해 시행하게 됩니다.
그리고 가래검사와 방사선 사진은 폐결핵이 좋아지는지를 확인하기 위한 검사입니다.
그리고 좋아지는지 아닌지는 항상 처음과 비교하게 됩니다. 처음 객담에서 균이 많던 환자가 치료를 시작하고 나서
균이 줄어들고 결국 균이 나오지 않으면 치료가 잘 되는 것이고, 처음 방사선 사진이 많이 하얗던 환자가 크기가
줄어들게 되면 치료가 잘 되는 것입니다.
※ 올바른 객담 검사 방법
아침에 일어나 물로 입안을 헹구어 내신 후 큰 기침을 하고 여러번 뱉어 내시는 객담이 가장 올바른 검사입니다.

결핵에 관한 일반적인 질문

① 결핵이 유전일 수 있나요?

    결핵은 결핵균에 의해 전염되는 병으로 유전되지 않습니다.

② 결핵 환자는 모두 전염성이 있나요?

    그렇지 않습니다.
    우선 폐결핵이 아닌 늑막이나 림프절(임파선)과 같은 폐가 아닌 다른 곳에 생긴 결핵은 전염성이 없습니다.
    또한 폐결핵이라고 하더라도 균이 몸 밖으로 나오지 않거나, 나올 정도로 병이 진행되지 않았다면 전염성은
    없습니다. 전염성이 문제가 되는 환자는 객담 도말검사에서 균이 보이는 폐결핵 환자입니다.

③ 가래에서 균이 보이는 폐결핵 환자는 가족과 어떻게 생활해야 하나요?

    결핵은 공기를 통하여 전염되며, 환자와의 신체적 접촉이나 환자의 물건에 의해서 전염이 되지 않습니다.
    식기를 같이 사용한다든가 키스를 하는 것으로는 전염이 되지 않습니다. 
    또한 결핵약을 일단 복용하기 시작하면 전염성은 급격히 감소하게 됩니다.
    따라서 전염성은 폐결핵을 진단 받은 후가 문제가 아니라 본인이 폐결핵인지 모르고 지냈던 즉, 병원에 오기
    이전이 문제가 됩니다.
    이미 전염은 그 이전에 다 일어난다고 보는 것이 맞습니다.
    폐결핵을 진단받고 치료를 시작한 환자를 병원에 격리 입원시키거나, 직장이나 학교를 쉬게 하거나 또는
    집에서도 환자와 방을 따로 쓰는 등의 행동은 옳지 않으며 오히려 환자에게 심리적인 상처를 줄 수도 있습니다.

④ 결핵약을 복용한 후 피부가 나빠질 수 있나요?

    결핵약을 복용한 후 여드름, 기미, 뾰루지 등이 발생할 수 있습니다.
    또 햇볕에 노출된 피부가 까무잡잡해질 수도 있습니다. 대부분 치료를 끝내고 나면 호전되기 때문에
    크게 걱정하시지 않아도 됩니다. 젊은 여성분들 이라면 약을 복용하시는 동안 햇볕에 노출되지 않도록
    모자나 긴 팔 옷을 입거나 자외선 크림을 사용하시면 도움이 될 수 있습니다.

⑤ 어떤 음식이 결핵에 좋은가요?

    결핵 치료에 특별히 좋은 음식과 나쁜 음식은 따로 없습니다.
    다만 충분한 영양공급을 해주는 것이 좋으며, 규칙적인 식사가 도움이 될 것입니다.
    좋아하는 음식인데 괜히 안 먹을 필요 없고 반대로 좋아하지도 않는데 남들이 좋다고 해서
    억지로 먹을 필요도 없습니다. 정규적인 식사를 잘 드시는 것이 도움이 됩니다. 

 

6 Q전치태반에 대한 안내 2012-11-16
A

전치태반이란?

태반이 자궁하부에 부착되어 자궁경부를 부분적 또는 전체적으로 덮고 있는 상태로 분만이 시작되고 자궁구가 열릴 때 태반 혈관이 터지면서 찢어져 대출혈의 위험을 초래하게 되는 것을 말합니다.

전치태반의 종류

전치태반은 자궁경부와 태반과의 위치관계에 따라 몇 가지로 분류될 수 있습니다.

정상태반 하부 전치태반 부분 전치태반 완전 전치태반

 

원인
 
 
  ◎ 다임산부(여러 번 임신한 경우)
  ◎ 고령임신
  ◎ 과거 제왕 절개술을 했거나 최근 소파술을 한 경우
  ◎ 흡연
  ◎ 자궁종양, 자궁내막증
  ◎ 큰 태반, 전치태반 과거력
 

등이 있으나 직접적인 원인은 알려져 있지 않습니다.

증상

통증 없는 질 출혈이 전형적인 증상입니다. 대부분의 산모들이 자다가 아침에 일어나 보니 출혈이 되어 있었다는 호소를 하는 경우가 많습니다. 이러한 출혈시 출혈되는 양에 따라 그 위험성은 달라질 수 있는데, 경미한 출혈에서부터 산모의 생명을 위협하는 대량 출혈까지 다양하게 나타납니다. 또한 출혈 횟수가 증가할수록 출혈량도 많아지므로 주의를 요합니다.

진단 방법

  1) 질 출혈이 있는 경우는 전치태반을 항상 의심해야 합니다.
  2) 초음파상으로 태반의 위치를 확인함으로써 정확히 진단(약 97%)을 내릴 수 있습니다.
전치태반이 의심되는 경우는 내진을 하지 않는 것이 원칙입니다. 이는 내진시 자극이 되어 대량 출혈이 생길 수 있기 때문입니다.
산모님의 상태를 정확하게 알고 있는 주치의 외에는 절대로 내진이나 항문진을 허용하지 않아야 합니다.

치료방법

태반 위치 자체를 바꿀 수 있는 방법은 아직까지 알려져 있지 않습니다. 따라서 증상에 따른 적절한 조치가 필요합니다.
일단 출혈에 대한 처치가 필요합니다. 대량의 출혈인 경우 혈액량 부족으로 인한 쇼크 등이 올 수 있기 때문에 주의 깊은 처치가 필요합니다.
이렇게 산모와 태아의 생명에 위험을 주는 지속적인 출혈의 경우라면 응급 제왕절개술이 필요할 것입니다.
경미한 출혈이라면 일단 입원 관찰한 후, 산모와 태아의 안녕이 확인되고 더 이상의 출혈이 없다면 퇴원 가능합니다.
가능한 임신을 37주 이후까지 지속하기를 바라며 적어도 34주까지는 지속하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 신생아의 성숙이 이루어져야 하기 때문입니다.
임신을 성공적으로 지속하여 분만을 하게 되는 경우, 방법은 무조건 제왕절개술입니다. 제왕절개술의 경우 대부분 자궁의 하부 횡절개를 원칙으로 하지만 하부 수직절개를 하는 경우도 있습니다. 수술시 태반이 유착되어 있는 경우 출혈이 심한데, 여러 가지 방법을 동원하여 지혈을 시도하지만 실패하는 경우는 자궁적출술을 시행해야만 하는 경우가 발생할 수도 있습니다.

예후

대개 태반의 위치는 임신 30주 이전까지는 변할 수 있습니다. 그러므로 임신 30주 이전에 태반이 밑으로 내려와 있는 경우에는 임신이 지속되면 태반이 위로 이동할 수 있는 것입니다.
전치태반으로 인한 출혈은 모성 사망의 한 원인이 될 수도 있습니다. 그러나 현대 의학에서는 수혈, 수술법의 발달, 집중치료 기술의 발달 등으로 사망률이 급격히 감소되고 있는 추세입니다.
태아의 경우는 조산의 위험이 많고, 이러한 조산은 신생아 사망의 주요 원인이 되고 있습니다.

주의사항

출혈양은 다양하며 대개 첫 출혈 후 90%의 산모가 재출혈을 한다고 보고 되었습니다. 따라서 대량출혈을 막기 위해 염두하셔야 할 것은 다음과 같습니다.

  
  ◎ 분만할 때까지 부부관계는 절대 금하셔야 합니다.
  ◎ 만일 37주 이전에 자궁수축이 시작되면 즉시 입원하여 집중관찰을 해야 합니다.
  ◎ 자궁과 자궁경부에 자극을 주는 어떤 활동도 삼가야 합니다.
  ◎ 언제든 병원에 갈 수 있는 이송책을 준비해 두셔야 합니다.
  ◎ 본원의 응급실 및 분만실의 위치를 확인해 두시고 전화번호도 알아 두십시오.
  ◎ 매우 응급한 상황일 때는 바로 분만실로 오십시오.
  ◎ 만일을 대비해 집에서 가장 가까이 응급수술이 가능한 병원을 알아 두십시오.
 

 

5 Q전신성 홍반성 낭창(루푸스) 2012-11-16
A

1. 정의

    루푸스는 비정상적인 자가 항체 및 면역복합체 등에 의하여 조직과 세포가 파괴되는 질환입니다.
    임신 가능 연령의 여자에게 잘 생기므로 임신시 문제가 됩니다.

2. 증상

    초기에는 발열감, 전신쇠약감, 쉽게 피로를 느끼는 전신 증상이 있습니다. 뺨의 나비 모양 또는 타원형 발진이
    특징적입니다.
    이 질환은 병의 단계에 따라 다양한 임상상을 나타내며 호전과 악화가 반복되다 결국에는 치명적인 결과를 낳게 됩니다.
    악화 원인으로는 과도한 햇빛에 대한 노출, 과로, 스트레스, 세균 감염, 약물 복용 등이 있습니다.


 


                                        루푸스를 의심할 수 있는 증상
                                        - 안면 홍반 또는 나비 모양의 발진
                                        - 두 개 이상의 관절의 부종 및 통증
                                        - 원인 모르는 고열
                                        - 쉽게 머리털이 빠짐
                                        - 찬 공기를 쏘이거나 스트레스를 받을 때 손발이 창백해짐
                                        - 햇빛을 쬐면 피부 발진 또는 여러 과민 반응이 생김
                                        - 원인을 모르는 경련, 정신병
 

 

 

루프스 환자에게서 관찰되는 안면 홍반

3. 임신과 루푸스

루푸스 환자의 수태능력은 일반적으로 정상이나, 증상이 심하거나 악화 요인이 있는 상태에서 
임신을 하게 되면 자연 유산, 사산, 미숙아의 출산 가능성이 높습니다.
따라서 심한 심장, 신장 질환 등이 있고 질환이 비활동성으로 유도된 상태에서 임신을 해야 합니다.

 

루프스 환자에게서 관찰되는 손의 변형

4. 치료

루푸스의 치료는 환자의 증상 및 병의 단계에 따라 달라집니다. 
기본적으로 모든 환자들은 규칙적인 생활과 충분한 휴식이 필요합니다. 
또한 병의 악화 요인인 세균 감염, 태양광선에 대한 과다 노출 등을 피해야 합니다. 
올바른 치료 방법의 선택으로 질병을 완화시키고 합병증을 차단하여 정상적인 생활을
영위할 수 있습니다.
치료 약제로는 항염제, 항말라리아제, 스테로이드제제 그리고 면역억제제 등이 있습니다. 
질환으로 인한 우울증, 분노 등의 감정 변화가 자주 생길 수 있으므로 가족 및 주위 사람들의 
                                               이해와 협조가 절대적으로 필요합니다.
 
4 Q류마티스 관절염 2012-11-16
A

1. 정의

    류마티스 관절염은 지속적인 활막염으로 대개 사지의 관절을 대칭성으로 침범하여 연골 및 골을 파괴하고
    결국에는 관절의 변형을 초래하게 됩니다.
    이 질환은 30~40대의 장년층에 많이 나타나고 남자보다 여자에게서 약 3배 가량 더 많이 발생합니다.

2. 증상

    전신 쇠약감, 피로감, 식욕 부진 등의 증상이 발생한 후 손, 손목, 무릎 등에 대칭적으로 관절염이 발생합니다.
    오래되면 관절이 굳기 시작하여 관절이 변형(불구)되기도 합니다.

만성 루푸스 관절염 환자에게서 관찰되는 손의 변형


                                     
                                           <류마티스 관절염을 의심할 수 있는 소견들>
                                            - 아침에 1시간 이상 지속되는 관절의 경직
                                            - 3개 이상의 관절염
                                            - 손의 특정 관절에 관절염이 발생
                                            - 대칭적으로 관절염이 발생
                                            - 류마티스 소결절
                                            - 혈액 내 류마티스 인자가 양성으로 발견
                                            - 손과 손목 등의 특징적인 방사선 소견
                        
                                             이 중 4개 이상 해당되면 진단이 가능
 

    류마티스 관절염은 전신적인 질환으로 다른 장기들을 침범할 수 있습니다. 병의 경과는 다양하여
    개개인의 예후를 예측하기가 어려우나 대개 호전과 악화를 반복하며 병이 진행됩니다.

3. 치료

    치료의 목표는 통증 및 염증을 완화하여 신체의 운동 기능을 보존하고 질환의 진행을 억제하여 관해를 유도하는 것입니다.
    치료 방법으로는 기본적으로 충분한 휴식을 취하는 것 외에 비스테로이드성 항염제, 항류마티스성 약제,
    스테로이드 및 여러 면역억제제 등과 같은 내과적 치료(약물요법), 근육을 강화시켜주고 운동 기능을 원활히
    하도록 하는 물리치료, 변형된 관절에 대한 인공관절치환술, 재건술과 같은 외과적 치료(수술) 등이 있습니다.

 

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